レセプト電算処理システムは保険医療機関又は保険薬局が、電子レセプトを
オンライン又は電子媒体により審査支払機関に提出し、審査支払機関において、受付、審査及び請求支払業務を行い、保険者が受け取る仕組みのことです。
また、保険医療機関・保険薬局、審査支払機関及び保険者を通じて一貫した整合性のある
システムを構築し、業務量の軽減と事務処理の迅速化を実現することを目的としています。
審査とは、保険医療機関等が行った診療行為が公的医療保険制度の趣旨に合致し、その定める保険診療ルールに適合しているか等をチェックするもので、公的医療保険制度の適正な実施・運営を担保する上で、必要不可欠な機能を担っています。.
具体的には、三者構成(注記：1)された審査委員会において、保険医療機関等から提出されたレセプト(注記：2)の請求内容を専門的な職能を持つ他の医師、歯科医師が確認して、その適正性をチェックする形で行われています。
審査の決定は合議制を採用しており、審査の結果、診療内容が適切でないと判断されるものについては査定し、また、診療行為の適否が判断し難いものについては、医療機関に返戻して再提出を求めるほか、必要に応じて診療担当者との面接懇談や来所懇談を行うなど、適正な審査に努めています。
審査の意義
審査とは・・・.
保険医療機関等において行われた診療行為が、保険診療ルールに適合しているかどうかを確認する行為です。
審査の意義 公的医療保険制度は、国民に保険診療を提供するものであり、適正な保険診療（公平性・信頼性）を確保していくことが、公的医療保険制度の機能を守るためには、極めて重要です。.
さらに、審査は、請求者の同業でもある医師及び歯科医師によるプロフェッショナルな審査であり、ピアレビューとしての機能も果たしています。
このようにして医師・歯科医師である審査委員が審査するということ自体が、保険診療
ルールに合致しない請求を発生させることを抑止する効果を持っていると考えられます。
注記：1 三者構成…審査委員は・・・
「診療担当者を代表とする者、保険者を代表する者及び学識経験者の三者から同数を委嘱
することとされています。
なお、診療担当者を代表する者及び保険者を代表する者の委嘱に当たっては、それぞれの団体の推薦により行われており、学識経験者については、支払基金の各支部において
「選考協議会」を設置し、同協議会における意見を踏まえ、審査委員として委嘱しています。注記：2 レセプト…保険医療機関・保険薬局が保険者に対して１か月分の医療費の請求を行うための明細書です。
コンパクトディスク またはフレキシブルディスク による請求
コンパクトディスク（Compact Disc、CD（シーディー））とはデジタル情報を記録するためのメディアである。光ディスク規格の一つで現在ではコンピューター用のデータなど、派生規格の普及により音楽以外のデジタル情報収録（画像や動画など）ができる。また、フロッピーディスク (floppy disk) は、磁気ディスクの一種で、磁性体を塗布・蒸着した樹脂製小円盤を樹脂製の保護ケースに入れた媒体。これらによって請求する。
光ディスク による請求
光学ドライブ装置を使い、光（半導体レザー）の反射により情報を読み書きする情報媒体（電子媒体/ディスクメディア）で光学ディスクともいう。
書き込みが容易ではないため書き込みあるいは書き換え可能な光ディスクであっても一部の規格を除いてフロッピーディスクやハードディスク、MO、USBメモリーなどと同様の扱いでは書き込むことはできず消去もできない。パソコンでCD-RやCD-RWなどのブランクメディアに情報を書き込むためには書き込みに対応した光学ドライブのほか、ライティングソフトウエアが別途必要になってくるがこれらを用いて請求する。
オンライン による請求
オンライン請求システムとは、保険医療機関・保険薬局と審査支払機関を全国規模のネットワーク回線で結び、レセプト電算処理システムにおける診療報酬等の請求データ（レセプトデータ）をオンラインで受け渡す仕組みを整備したシステムです。
受付・事務点検ASPについて
受付・事務点検ASPとは、保険医療機関・保険薬局が都道府県国民健康保険団体連合会の受付・事務点検プログラムを利用して、患者氏名の記録漏れなど事務的な記載誤り等があるレセプトを事前に確認でき、速やかな修正を可能とするサービスです。